妇科腹腔镜手术具备微创,出血少、盆腹腔粘连少、术后恢复快等优点,越来越受到广大患者的青睐,其适应症也在不断增加。武警总医院妇科腹腔镜应用广泛,已形成科室特色。目前我科开展的手术有: 一、腹腔镜在妇科急诊中的应用 妇科常见的急诊有:异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎等。及时诊断和处理可抢救患者的生命、减少并发症。应用腹腔镜有非常好的诊断和治疗价值,尤其在诊断不明、开腹又无指征的情况下,腹腔镜有着得天独厚的优势。异位妊娠是最常见的妇科急症,在异位妊娠早期,宫内无孕囊、附件无包块、跟踪β-HCG进行性升高,可行腹腔镜检查以明确诊断。对于输卵管、卵巢、腹腔或阔韧带妊娠的有生育要求的患者,手术要尽可能的保留生育功能,如果患者为输卵管妊娠未破裂型,或虽破裂但破口较小,内出血较少,患者生命体征稳定,无盆、腹腔感染,可在腹腔镜下行保守治疗------输卵管“开窗”术以保留患侧输卵管。 二、腹腔镜在不孕症中的应用 不孕症患者行腹腔镜手术,可了解子宫发育情况、盆腔有无粘连、输卵管是否通畅、卵巢是否排卵、有无多囊卵巢、有无子宫内膜异位症、结核等。可针对情况进行治疗,如盆腔粘连松解术、输卵管造口术、多囊卵巢多点电凝打孔术、子宫内膜异位症切除或电灼术、输卵管通液术等。对于不孕症患者,在门诊行必要的检查和治疗效果不佳时,腹腔镜检查可得到意想不到的效果。也可用宫腹腔镜联合手术,可以更清楚子宫发育情况,必要时可对子宫畸形进行矫正。 三、腹腔镜在盆腔肿物中的应用 盆腔肿物最常见的是卵巢肿瘤、子宫内膜异位囊肿、炎性包块、输卵管系膜囊肿等,腹腔镜既可鉴别诊断又可切除病灶。其中卵巢肿瘤最常见,恶性发病率近年上升,早期诊断和治疗尤为重要,特别是较小的卵巢肿瘤,因腹腔镜创伤小、恢复快且美观,患者比较容易接受,可以使较小的卵巢肿瘤得到及时的治疗,在腹腔镜手术过程中切除肿物均行冰冻病理检查。 四、腹腔镜在子宫病变中的应用 对于有手术指征的子宫的病变,如子宫肌瘤、子宫肌腺症、更年期功能性子宫出血等,如盆腔无广泛粘连,可以选择腹腔镜手术。对于单发肌壁间肌瘤,浆膜下肌瘤效果较好,对于多发性子宫肌瘤子宫肌瘤、子宫肌腺症、更年期宫血需要切除子宫者,也可选择腹腔镜下子宫切除术或腹腔镜辅助下阴式子宫切除术,对于子宫较大的年青患者,可行筋膜内子宫旋切术。 五、腹腔镜监视下腹膜代阴道成形术 阴道成形术帮助很多的“石女”圆了女人梦,先天性无子宫无阴道是女性生殖器官发育畸形的一种疾病,当女孩青春发育期无月经来潮,应及时到医院就诊。手术是用一特制的推助器械将盆底腹膜推送到人造穴道中并被覆在其表面形成阴道。先天性无子宫而且代替了既往的开腹行结肠或腹膜代阴道成形手术,减少了开腹手术的痛苦,也因无手术疤痕而减轻此类患者的心理压力。 腹腔镜的显著优势是:手术创伤小,安全系数高,副反应低,住院时间短,恢复时间快,术后美观。并且可以最大限度地保留器官,让患者可以用最短的住院时间,达到最佳的治疗、最小的切口、最少的炎症反应、最好的医疗效果及心理效应。
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