（一）远程医疗的概念
　　远程医学是随着计算机技术和远程通信技术的飞速发展并与传统医学相结合而产生的一门新兴的综合学科，它已渗透到医学的各个领域。只有利用远程医学这种方式才能最大范围地共享全国及至全世界的医疗卫生资源，它具有广阔的发展前景。
　　远程医学（Telemedicine）从广义上讲是使用远程通信技术和计算机多媒体技术提供医学信息和服务。它包括远程诊断、远程会诊及护理、远程教育、远程医学信息服务等所有医学活动。从狭义上讲，是指远程医疗，包括远程影像学、远程诊断、远程护理等医疗活动。
（二）全国及全军远程医学的开展情况
　　远程医学在国外的发展已有近50年的历史，在我国虽只经历十几年的时间，但发展较为迅猛。在卫生部直接领导和有关部委的支持下，中国金卫医疗网络即卫生部卫生卫星专网于1997年7月正式开通。入网医院包括有中国医学科学院北京协和医院在内的全国二十多个省市的数十家医院。网络开通以来，已经为数百例各地疑难急重症患者进行了远程、异地、实时、动态电视直播会诊，成功地进行大型国际会议全程转播、组织国内外专题讲座、学术交流和手术观摩数十次。极大地促进了我国远程医学事业的发展，也标志着我国医疗卫生信息化事业跨入了世界先进水平。
　　根据国家卫生信息化的总体规划,解放军总后勤部卫生部提出了军队卫生系统信息化建设"三大工程"，并分别被列为国家"金卫工程"军字1、2、3号工程，其中军字2号工程即为建设全军医药卫生信息网络和远程医疗会诊系统。1996年8月南京军区成立了"远程医学会诊中心"，经过四年多的努力，现已建成了1个全军级会诊中心、4个大单位级会诊中心、234个会诊站点，该医学信息网是目前全军医疗系统中唯一的规模大、功能全、实用性强，并符合现阶段我国国情的远程医学网络系统，有力地推动了军队卫生工作的现代化进程[2]。在2000年也成功地实现了从早期利用普通电话线等窄带通讯技术传输各种静态医学影像向利用卫星等宽带通讯技术同步传输各种高品质医学动态图像技术的过渡，为我军未来战场实施远程手术、远程战伤急救指导的实现铺平了道路。
　　武警部队是在1998年9月开始加入全军远程医学信息网，现共有九家单位入网，它们是武警总医院、安徽总队医院、西藏总队医院、浙江总队嘉兴医院、浙江总队杭州医院、辽宁总队医院、四川总队乐山医院、四川总队成都医院，新疆总队医院。目前都是采用基于普通电话线为传输介质的窄带通信技术传输医学影像。
　　武警总医院于2000年11月成立了远程会诊中心，宗旨是为广大武警部队官兵提供优质的医疗保障，同时在遇到疑难病例时也能向全国的知名专家求诊。2000年12月武警新疆总队医院向我院提出了会诊请求，两个病例分属骨科和皮肤科，我们邀请了解放军总医院的病理科专家和我院骨科、皮肤科、放射科专家共同会诊，基本上达到了预期的效果。
（三）远程会诊的步骤
　　3.1远程会诊系统的组成 由全军推广的远程会诊系统是由一台高性能的多媒体计算机、大屏幕彩显、调制解调器（支持H.324协议）、扫描仪、X光胶片透扫仪、激光打印机、视频系统（winnov videum）及会诊软件ICAREYOU3.0及视频软件vdophone3.5组成。
　　3.2 远程会诊的步骤 以公用电话网为传输载体的远程医疗会诊系统，其会诊步骤主要有申请会诊、资料采集与传输、协调专家、组织会诊与信息反馈五个过程：
　　1)会诊申请 由患者申请，主管医生填写会诊申请单，注明病史及会诊要求。
　　2)资料采集 通过静态图像采集设备如透射式扫描仪，将病人有诊断价值的如CT片、ECT片、MRI片、X光片等医学图片转化为计算机图像文件，并用PHOTOSHOP等图像处理软件进行适当的处理，并压缩以准备传输。病人的病历及各种检查应认真准备，力求资料完整、精确、规范。并把病人的图像及文字资料通过ICAREYOU软件传送到会诊医院。
　　3）协调专家 会诊中心在接收到求诊医院的会诊请求及病人资料后，应通过医疗处等主管部门协调有关专家，并把资料送到专家手中，如果专家认为资料不够充分，应联系求诊方补充资料，只有病人的资料准备充分，专家才会对病人有全面的了解，保证诊断的准确性。
　　4)组织会诊 这是远程会诊的关键环节。由会诊医院确定会诊时间后，通知求诊方，在会诊时同时启动视频软件（VDOPHONE），专家对病人及主管医生进行问询，并对该病进行分析讲解，展开讨论。一般会诊的时间定为半个小时，最后由专家给出书面的诊断意见和治疗方案，并把专家的诊断意见和治疗方案扫描成图片存入计算机，再由求诊方下载。
　　5)信息反馈 反馈的信息包括有主管医生的信息反馈和病人的反馈意见。主管医生的反馈是对此次会诊的收获及存在的问题与建议。病人的反馈是对会诊的接受程度、满意程度等方面，这些反馈意见将有利于促进会诊中心的工作人员提高自身素质，总结经验，为患者提供更为满意的服务，也会为会诊专家在远程会诊这种新的医疗形式下开展医疗工作提供借鉴和帮助。同时，工作人员应对远程会诊的病历及过程加以整理和总结，发现问题及时研究解决，并加以改进。
（四）问题与建议
　　4.1保证远程会诊稳定性 目前武警部队采用的都是基于普通电话线通信的远程会诊系统，具有带宽太窄、传输速度慢、语音延时长、连接不稳定、图像小且不清晰等致命弱点，严重影响了远程会诊工作的质量和医生患者的积极性，但同时也具有投资少、通信费用低、易于普及等优点，那么在现有情况下，根据我们的经验，要保证远程会诊的稳定性，需要注意以下几点：会诊双方应尽量采用同一品牌的调制解调器，并能支持H.324协议；会诊时应避免在镜头前晃动，以减少数据传输时的负载；应避免在电话使用高峰期进行会诊，高峰期时数据在传输的过程中易于丢失与失真。远程会诊的通信载体将实现卫星通讯技术，使远程会诊达到最佳水平。
　　4.2保证会诊软件的兼容性 目前武警部队只有九家单位加入全军医学信息网，在入网的这九家单位中就存在会诊软件不兼容的问题，影响了远程医疗工作的开展，所以建议今后再入网的单位尽量采用全军总后卫生部推广的会诊软件，避免各自为政，重复投资，以形成武警部队一盘棋，也便于与全军接轨，这将有利于武警远程医学事业的深入发展。
　　4.3专家在会诊前要做好充分准备 会诊中专家能在现场对病历进行深入浅出的讲解，如同一次科主任查房，使求诊方能够通过对该病的诊断和治疗而学到很多新知识，了解该领域的新进展、新方法，可以达到远程教学的目的。
　　4.4需设置专门从事远程医学的工作人员 现在从事远程会诊工作的基本上是兼职人员，由于一身兼数职，没有精力潜心钻研业务，有会诊任务时，临时抱佛脚，造成业务不专，技术不精。上级主管部门应考虑解决远程会诊专业人员的编制问题，至少应有一名既懂得计算机网络通信知识又有一定医学背景的专职技术人员从事远程医学工作，学习和研究这方面的新技术和新方法，成为远程医学方面的专家，这样也有利于远程医学的推广和应用。
　　4.5 注重资料的收集整理 只有提供清晰的影像和完整的病历，才能保证会诊质量，提高诊断的准确性。在每次会诊后能对病历进行登记整理和分类归档，对于会诊中出现的问题能及时分析总结，以避免今后发生类似的情况。建议在计算机的非启动区建立目录，用于存放每次会诊的相关资料，以确保在系统遇到故障时仍能迅速提供病历和图像。
　　4.6 加大对远程医学的宣传力度 远程医学是一种全新的医学模式，任何新事物的出现，必然要经历一个被人们认识、被人们接受的过程，所以我们应加大宣传力度，积极推广应用，不断地加以改进，使更多的人们能够认识、接受和关心远程医学事业，推动它的深入发展。
　　远程医学被认为是二十一世纪最有发展前景的一门科学，已成为国内外医学界发展的热点，它将创造医学史上的奇迹，真正地造福于人类。

　　武警总医院医学情报中心电话： 010-88276183