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国际医药快讯
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美国癌症研究所发布2018《癌症预防和生存报告》
 
时间:2018-06-05
作者单位:医世象
作者:
 
524日,世界癌症研究基金会与美国癌症研究所联合推出了《2018癌症预防和生存报告》。1997年第一版、2007年第二版的《癌症预防和生存报告》曾被誉为是癌症预防科学的里程碑,同时也是癌症预防生活方式最权威和最全面的报告。十余年后,基于数百项研究的结果、5100万人的数据、350多万的癌症病例,第三版再次发布。医世象根据不同的癌种,将饮食、营养以及运动建议整理如下。
1.肺癌
 
确切证据显示:
饮用水含有砷会增加患肺癌的风险;
当前吸烟或过去吸烟者,补充高剂量的β-胡萝卜素会增加患肺癌的风险。
不完全证据显示:
红肉、加工肉和酒精类饮料摄入可能会增加患肺癌的风险;
当前吸烟或过去吸烟者,蔬菜和水果摄入可能会降低患肺癌的风险;
摄入含有视黄醇、β-胡萝卜素或类胡萝卜素的食物可能会降低患肺癌的风险;
当前吸烟者,摄入含有维生素C的食物可能会降低患肺癌的风险;
从不吸烟者,摄入含有异黄酮的食物可能会降低患肺癌的风险;
积极运动可能会降低患肺癌的风险。
 
2.结直肠癌
确切证据显示:
积极运动会降低患结肠癌的风险;
全谷物摄入会降低患结直肠癌的风险;
摄入含有膳食纤维的食物会降低患结直肠癌的风险;
乳制品摄入会降低患结直肠癌的风险;
补充钙会降低患结直肠癌的风险;
红肉摄入会增加患结直肠癌的风险;
加工肉摄入会增加患结直肠癌的风险;
酒精类饮料摄入会增加患结直肠癌的风险;
超重或肥胖会增加患结直肠癌的风险;
高个人群会增加患结直肠癌的风险。
不完全证据显示:
摄入含有维生素C的食物可能会降低患结肠癌的风险;
鱼类摄入可能会降低患结直肠癌的风险;
维生素D可能会降低患结直肠癌的风险;
补充复合维生素可能会降低患结直肠癌的风险;
低水平的蔬菜摄入可能会增加患结直肠癌的风险;
低水平的水果摄入可能会增加患结直肠癌的风险;
摄入含有血红素铁的食物可能会增加患结直肠癌的风险。
 
3.肝癌
确切证据显示:
超重或肥胖会增加患肝癌的风险;
酒精类饮料摄入会增加患肝癌的风险;
摄入被黄曲霉毒素污染的食物会增加患肝癌的风险;
咖啡摄入会降低患肝癌的风险。
不完全证据显示:
鱼类摄入可能会降低患肝癌的风险;
积极运动可能会降低患肝癌的风险。
 
4.胃癌
确切证据显示:
酒精类饮料的摄入会增加患胃癌的风险;
腌制食品的摄入会增加患胃癌的风险;
超重或肥胖会增加患贲门癌的风险。
不完全证据显示:
烤肉或烤鱼类食物的摄入可能会增加患胃癌的风险;
加工肉的摄入可能会增加患非贲门胃癌的风险;
低水平水果摄入可能会增加患胃癌的风险;
柑橘类水果摄入可能会降低患贲门癌的风险。
 
5.乳腺癌
绝经前乳腺癌确切证据显示:
剧烈运动会降低绝经前患乳腺癌的风险;
青年人群超重或肥胖会降低绝经前患乳腺癌的风险;
成年人群超重或肥胖会降低绝经前患乳腺癌的风险;
母乳喂养会降低患乳腺癌的风险;
酒精类饮料的摄入会增加绝经前患乳腺癌的风险;
高个人群会增加绝经前患乳腺癌的风险;
出生体重过大会增加绝经前患乳腺癌的风险。
绝经前乳腺癌不完全证据显示:
 
蔬菜摄入可能会降低患雌激素受体阴性(ER-)乳腺癌的风险;
摄入含有类胡萝卜素的食物可能会降低患乳腺癌的风险;
乳制品摄入可能会降低绝经前患乳腺癌的风险;
高钙饮食可能会降低绝经前患乳腺癌的风险;
积极运动可能会降低绝经前患乳腺癌的风险。
绝经后乳腺癌确切证据显示:
积极运动(包括剧烈运动)会减少绝经后患乳腺癌的风险;
母乳喂养会减少患乳腺癌的风险;
青年人群超重或肥胖会减少绝经后患乳腺癌的风险;
成年人群超重或肥胖会增加绝经后患乳腺癌的风险;
成年人群体重增长过多增加绝经后患乳腺癌的风险;
高个人群会增加绝经后患乳腺癌的风险;
酒精类饮料的摄入会增加绝经后患乳腺癌的风险。
绝经后乳腺癌不完全证据显示:
蔬菜摄入可能会降低患雌激素受体阴性(ER-)乳腺癌的风险;
摄入含有类胡萝卜素的食物可能会降低患乳腺癌的风险;
高钙饮食可能会降低绝经后患乳腺癌的风险。
 
6.宫颈癌
不完全证据显示:
超重或肥胖可能会增加患宫颈癌的风险。
 
7.前列腺癌
确切证据显示:
超重或肥胖会增加患进展期前列腺癌的风险;
高个人群会增加患前列腺癌的风险;
β-胡萝卜素的摄入不太可能对患前列腺癌的风险产生实质性影响。
不完全证据显示:
高水平的乳制品摄入可能会增加患前列腺癌的风险;
高钙饮食可能会增加患前列腺癌的风险;
血浆低水平α-生育酚(维生素E)可能会增加患前列腺癌的风险;
血浆低水平的硒可能会增加患前列腺癌的风险。
除生活及饮食习惯可以预防癌症外,肿瘤筛查可以帮助在正常的人群中发现事实上已患癌症的患者。通过确诊和及时治疗,这些癌症患者可以取得良好的疗效,医世象对上文提到的肺癌、大肠癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌和前列腺癌等筛查要点的汇总如下:
 
1.肺癌筛查
高危人群
年龄40岁以上,至少合并以下一项危险因素:
吸烟≥20/年,其中包括戒烟时间不足15年者;
被动吸烟者;有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者)
有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;
有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。
临床筛查要点
对于肺癌高危人群,建议行LDCT筛查(即低剂量螺旋CT)。建议尽可能使用32层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线CT扫描以后,每年进行1LDCT肺癌筛查。若检出肺内结节需至少在12个月内进行LDCT复查;肺内结节根据国情和效能以及我国人群特征,不推荐将PET/CT作为人群肺癌筛查的方法。
 
2.大肠癌筛查
高危人群
40岁以上有两周肛肠症状(即:大便习惯改变,如慢性便秘、慢性腹泻等;大便形状改变,如大便变细;大便性质改变,如黏液血便等;腹部固定部位疼痛)的人群;
有大肠癌家族史的直系亲属;
大肠腺瘤治疗后的人群;
长期患有溃疡性结肠炎的患者;
大肠癌手术后的人群;
有家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)家族史的20岁以上直系亲属;
50岁以上无症状人群。
临床筛查要点
40岁以上有症状高危对象,经两周对症治疗症状没有缓解者,应及时作肛门直肠指检、大便隐血试验(FOBT)检查,任一指标阳性应进行钡剂灌肠检查或肠镜检查。FOBT阳性者亦可直接进行肠镜检查以明确诊断,如FOBT阳性者经肠镜检查仍未示有异常,建议作胃镜检查,以排除上消化道出血。
40岁以上无症状高危对象,每年接受1FOBT检查,如隐血试验阳性,则加钡剂灌肠检查或肠镜检查以进一步明确诊断。如FOBT检查连续3次阴性者可适当延长筛查间隔,但不应超过3年。
年龄大于20岁的FAPHNPCC家族成员,当家族中先发病例基因突变明确时,建议行基因突变检测,阳性者每1~2年进行1次肠镜检查。如基因突变检测阴性,则按照40岁以上个体进行筛查。
50岁以上无症状筛检对象,每年接受1FOBT检查,每5年接受1次大肠镜检查。
 
3.乳腺癌筛查
高危人群
未育或≥35岁初产妇;月经初潮≤12岁,或行经≥42年的妇女;
一级亲属在50岁前患乳腺癌者;
两个以上一级或二级亲属在50岁以后患乳腺癌或卵巢癌者;
对侧乳腺癌史或经乳腺活检证实为重度非典型增生或乳管内乳头状瘤病者;胸部放射治疗史(≥10年)者。
上述情况均为乳腺癌高危因素,伴多条因素时,应考虑为高危乳腺癌对象。
临床筛查要点
一般妇女乳腺自查:20岁以后每月检查1次;临床体检:20~29岁每31次,30岁以后每年1次;X线检查:35岁,摄基础乳腺片;隔年1次乳腺X线摄片;>40岁,每1~21次乳腺X线检查;60岁以后可隔2~3年拍片检查1次。超声检查:30岁以后每年1次乳腺超声检查。
乳腺癌高危人群鼓励乳腺自查:20岁以后每年做临床体检1次,30岁以后建议乳腺磁共振(MRI)检查。
 
4.宫颈癌筛查
高危人群
已婚或有性生活史3年的女性。
临床筛查要点
21~29岁采用宫颈细胞学检查,每2~31次;
30~65岁采用宫颈细胞学检查,每31次;或者HPV与宫颈细胞学联合筛查,每51次;筛查结束时间:
大于65岁且既往多次检查均示阴性,则不需筛查;
若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者,再持续筛查20年,筛查频率视病情定;接受过子宫全切术的女性(无宫颈),且过去20年里未曾有CIN2CIN3、原位癌或癌症的女性,不需要检查;接种过HPV疫苗的女性,遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样)。
 
5.肝癌筛查
高危人群
年龄男性35岁以上、女性45岁以上的以下人群:
有乙型肝炎病毒(HBV)或丙型肝炎病毒(HCV)感染的血清学证据;
有肝癌家族史;
血吸虫、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者;
药物性肝损患者。
临床筛查要点
男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查;联合血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超检查,每6个月筛查一次。
 
6.胃癌筛查
高危人群
凡有下述情况之一者,均系高危对象:
60岁以上人群;
中重度萎缩性胃炎;
慢性胃溃疡;
胃息肉;
良性疾病术后残胃(术后10年);
胃癌术后残胃(术后6~12月);
异型增生(轻、中、重);
中、重度肠化生;
明确家族史;
胃黏膜巨大皱褶征。
临床筛查要点
年龄大于40岁有腹痛、腹胀等上腹部不适症状,并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象,应根据医师建议定期做胃镜检查。
 
7.前列腺癌筛查
高危人群
年龄大于50岁的男性;
年龄大于45岁且具有前列腺癌家族史的男性;
年龄大于40岁且基线PSA>1μg/L的男性;
具有以上前列腺癌高危因素的男性,需提高警惕,必要时进行有针对性的检查,对异常结果进行合理随访。
临床筛查要点
建议对身体状况良好,且预期寿命在10年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查,且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益;血清PSA检测每2年进行1次,根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间;对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查;不建议针对40岁以下男性进行人群筛查。
 
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