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北京医疗系统行风建设禁令升级!开药周期不能随意缩短
 
时间:2018-06-14
作者单位:健康界
作者:
 
北京市医药分开综合改革持续出重拳,自2017420日改革以来,新的补偿机制已经有效支持了医疗机构平稳运行,成功取代了北京市公立医疗机构依赖药品收入60余年的旧补偿机制。
虽然变化总体积极,但改革过程中群众反映了诸多行风问题。64日,北京市卫生计生委和北京市中医管理局联合发布《关于推进和规范卫生计生系统行风建设管理的通知》(以下简称《通知》)指出,北京市卫生计生行政部门和医疗卫生机构要向社会公布举报电话、通讯地址、电子信箱和举报接待时间等有效信息。  
杜绝让患者多次就诊行为    
医药分开综合改革是为了方便民众看病,彻底解决看病难的问题,这其中就包括了时间金钱两种成本。《通知》明确规定,经治医师要按照《处方管理办法》的用量原则和医疗保险管理部门关于开药量的规定,为患者合理开具药品;对于病情稳定的慢性病人,不得随意改变用药习惯,缩短原开药周期,增加患者就诊次数。坚决杜绝分解诊疗过程、让患者多次就诊的行为。
《通知》对病情稳定的慢性病人将关注重点聚焦在方便就医的层面上,这实际是在解决患者看病的时间成本。过去一年中北京市的医药分开综合改革免去了患者开药到大医院往返奔波排队的麻烦,也鼓励患者在社区附近就医。但不可置否,患者多次无意义就诊情况还是时有发生,此次《通知》间接为北京市医药分开综合改革查缺补漏。
众所周知,慢性病是不构成传染,但是具有长期积累形成疾病形态损害的疾病的统称。常见的慢性病有心脑血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系统等疾病。另外,对患者家庭最直接的困扰就是病情连续,使患者劳动能力下降,并且医疗费用极其昂贵,增加了社会和家庭的经济负担。
此前《关于在本市社区卫生服务机构实施长处方服务有关工作的通知》(京卫基层[20173)已经妥善落地,针对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病4种慢性病且治疗方案明确的患者,长期服用长处方药品范围内同一类药物,适合在社区卫生服务机构诊疗或可以2个月内居家用药治疗。针对上述4种慢性病,医药分开综合改革后可享受2个月长处方报销便利。
从长期看,通过医疗服务的调整和规范,最终是让老百姓受益。通过卫生部门对405个病种的静态测算显示,改革后,门诊常见病、慢性病患者(如糖尿病、高血压等),改革后门诊次均医疗费用从602.44元,下降到560.30元,降低42.14元,平均降幅7%,高于门诊患者次均费用降幅;住院常见病、慢性病患者(如老年性白内障、心绞痛、脑梗死、类风湿等),改革后住院例均医疗费用由24296.24元上涨到24432.98元,例均上涨138.75元,增幅0.56%,低于住院患者例均费用涨幅。
不得将患者外转牟利
依法执业方面,《通知》要求,要健全医院外转病人的会诊、申请等管理制度,规范外转病人工作。未经医院授权或批准,任何科室、医师不得以介绍、咨询、推荐、当日挂号已满等理由将患者外转至医师本人或利益相关者多点执业的其他医疗机构牟取利益,包括出诊费、手术费、专家费、劳务费等;也不得擅自与其他医院建立就诊绿色通道、便捷通道、租用病房等。
此外,医院要结合本院疾病特点和用药习惯,梳理各种常见疾病治疗必需的药品,凡属急性期、住院所必需的药品,原则上应纳入医院采购范围,不得出现医院无药而其直接或间接经营药店有药的情况。对临床必需且确需外购的药品,医师在告知时,不得指定患者购药的药品经销企业(含医院自费药房、自办药店)或其他医疗机构。
如此规定,深意不言自明。
举个例子,20183月在常州市就曾有医生向患有慢性咽炎的孩子家属推荐一种名为贝蒂喜的饮料,并指定医院附近某家超市。在花费近500元购买饮用后,孩子的病情并无好转。为此,家长怀疑医生通过这种不当手段获取利润。
诸如此类的事例,各地不时都有上演。北京地区随着医药分开综合改革的深入和持续,《通知》将其明确列入禁止范围,再次凸显了其问题带来的危害性。  
现如今,一年多的北京市医药分开综合改革已完成门急诊量2.1亿人次,390万出院病人治疗有序。医疗机构收入在总量基本稳定的情况下,结构得以优化,含金量提高。与改革前相比,医疗机构可支配收入总体上趋势良好。
 
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