股骨头坏死的病理变化与血供的关系

    按病理分为三期：即缺血坏死期、血管再生期、修复期。

    当血供断流后，首先是骨微循环产生改变，产生痉挛，静脉窦的郁血、髋腔的出血、导致骨髓的坏死和骨小梁的坏死。坏死区域的大小，是以血管受损面积的大小来定。我们把坏死面积小于头1/3为局部坏死；小于头2/3者为大部坏死；超过全头2/3的为全头坏死；选择治疗方法估计疗程判断预后有重要意义。血管再生期，坏死周围活骨区带进了间充质细胞纤维母细胞分化为成骨细胞，对死骨进行爬行代替，或死骨吸收软骨成骨，这就是股骨头坏死的修复期。如坏死范围小，血供充分，成骨活跃，早期就可达到自愈。倘若坏死范围大，供血不足，成骨能力差，使股骨头的坏死病变不断进展，发展到晚期。

    什么因素容易导致股骨头坏死？

    （1）外伤。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。
    （2）大量饮酒。长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂升高从而造成了血液粘稠度的增高，血流速减缓，使血液凝固性改变，堵塞血管，导致局部供血不足，股骨头营养中断，造成股骨头坏死。

　　（3） 大量或长期地使用肾上腺糖皮质激素等。

　　（4） 慢性累计性劳损

　　（5） 骨代谢紊乱

　　（6） 髋关节手术后并发坏死

　　（7） 骨质疏松

　　（8） 骨结构改变导致血管受挤压致血流障碍

    股骨头坏死的引发病因

    股骨头坏死的病因复杂多样，难以全面系统地分类，这与发病机理不清有关。在我们长期的理论研究和临床诊治中归纳出了十多种常见的致病因素(如下)，虽病因不同，但其共同的病理表现是股骨头缺血，是由血液供应受而阻造成养分供应不足和氧气供应不足。

    01、创伤导致股骨头坏死。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。无疑，由于各种外伤导致骨内血管或股骨头血管的破裂管及扭曲或受压均可引起股骨头坏死。临床表现为痕迹骨折、头呈半脱位，下肢肌肉萎缩、跛行、负重疼痛加重等。

    02、药物导致股骨头坏死。如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，而长期服用激素类药物。由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄而发病，这是早期的一种说法。近期认为股骨头坏死的发生与激素使田的种类、剂型、给药途径有直接关系，与敷素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一。激素性股旨头坏死双侧同时发病多见，且一半以上均患者先一侧发病，经数月或数年后，另一刚才发病。临床表现为髋关节疼痛、浮肿、久晕、胸闷、下肢功能受限等。

    03、酒精刺激导致股骨头坏死。在各种可能引起股骨头坏死的病因中，慢性酒精中毒是一个重要因素。由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。

    04、风、寒、湿导致股骨头坏死。临床表现为髋关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难。

    05、肝肾亏虚导致股骨头坏死。表现为全身消瘦、面黄、阳萎、早泄、多梦、遗精、乏力等。

    06、骨质疏松导致骨坏死。临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。

    07、扁平髋导致骨坏死。临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。

    08、骨髓异常增生导致骨坏死。表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等。

    09、骨结核合并骨坏死。表现为结核试验阳性，午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等。

    10、手术后骨坏死。在临床中骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。

　　此外，还有气压性、放射性、血液病性、血管疾病、先天性股骨头坏死等。

　　在以上诸多因素中，以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，而导致骨细胞缺血、变性、坏死。