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学科前沿
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协和医院重启“小而精”教育模式 向临床博士抛出橄榄枝
 
时间:2017-01-25
作者单位:健康界
作者:
 
医改,人才是瓶颈。纵观目前全国559 住院医生规范化培训 基地,均存在两个明显的问题:培训体系不健全和高水平师资匮乏。在近日举办的 北京协和医院 (下称协和医院) 临床医学博士后 项目(下称临床博士后)阶段总结会上,协和医院教育处处长潘慧对当下优质人才的培养表示担忧。
 
应该如何培养高水平的临床医学人才?作为国家住院医师规范化培训示范基地,协和医院一直不断探索、创新人才培养模式。2016年协和医院恢复小规模医学精英教育,在国家人力资源和社会保障部(下称人社部)全力支持下设立临床博士后培养项目便是创新之一。
 
临床博士后的培养与保障
 
临床博士后项目在协和医院院长赵玉沛院士、副院长张抒扬的领导下积极筹备,于20163月获得人社部批准,5月开始启动招收工作。该项目以培养并输送具有国际视野的复合型高级医学人才为目标,按照高进、优教、严出的原则,每年从全国应届临床医学八年制毕业生和临床医学博士毕业生中遴选出一批优秀者来协和医院接受临床博士后培养。
 
2016年,协和医院共招收20名来自全国各地的临床博士后。对他们的培养,医院采用升级强化版住院医师培训模式。自91日进站起,他们将接受为期3年的以临床培训为核心的高强度、高要求的医、教、研全面训练,同时提升职业素养与国际交流的能力。
 
在培训期间,临床博士后和正式员工一样,连续计算工龄,同时享有协和医院同年资住院医师待遇和国家政策规定的博士后专项补助。据协和医院的行政管理人员介绍,博士后待遇在全国同期博士后中名列前茅,甚至远远超过刚参加工作的博士。
 
在培训期间,协和医院还为所有临床博士后提供符合政策规定的博士后公寓,位置就在院区之内,并配有完善的生活设施,如小型会议室、洗衣房、健身房等,为博士后们的生活提供便利。
 
培训期满后, 考核合格者将获得临床医学博士后证书住院医师规范化培训证书 。此外,临床医学博士后还将按特殊人才机制引进,享有落户优势,以双向选择为原则,择优留院,或推荐至国内其他知名医疗机构工作。
值得强调的是,从2016年开始,除中医和口腔专业外,协和医院其他临床专业全部改为招收临床博士后,不再招聘其他住院医生,其目的也是为了协和医院整体水平的战略性提升。
 
 
除上述待遇外,更重要的是每位临床博士后在3年培训期间都将获得导师团队的指导。
 
医、教、研导师团队专业指导
 
临床医学博士后导师团队由35名覆盖医疗、教学、科研的顶级导师和1名一对一跟踪辅导的专职导师组成,全程零距离帮助博士后完成为期3年的培训。
 
这样阵容的导师团队是这个项目最吸引我的地方,他们都是年资很高的教授或主任,不光医术水平高,临床、科研和管理经验也很丰富。 由他们带领博士后进行查房、管理病人、分析病情并讨论诊断结果,指导博士后带教和科研,将会快速地提高博士后医、教、研和管理水平。博士后代表麦毓麟说。
 
麦毓麟就读于协和医院八年制临床,20168月份毕业,现在内科做临床博士后。据他介绍,这20名博士后基本上是同龄人,虽然在不同科室工作,但由于日常生活均在同一楼层,因此学科之间交流起来非常方便,受益非常大。
 
同样在放射科临床博士后导师薛华丹看来,这些博士后聚到一起就相当于多个科室的小综合,能够很大程度上促进多学科之间的合作。
 
事实的确如此,虽然截至今日,临床博士后进站仅4个多月,但麦毓麟在临床工作之余,已经开展了两项课题,一项是跟中国疾控中心合作的关于大人群HIV感染的长期预后队列研究,另一项是和国外合作开展的关于HIV综合抗体的体外实验,而这很大一部分得益于他在协和医院接受的教育。
 
此外,在临床和科研方面同样做得有声有色还有放射科的两名博士后袁灵和成思航。薛华丹介绍: 在医院,想要做医、教、研+放射科大的综合学习,技术层面的东西非常重要。 在这以前,协和放射科比较欠缺这方面的经验。此次通过让两位学生在各个技术组轮转,从X线开始,学习各个部位的投照、CT扫描及磁共振,并整合其他科室的力量,两位学生能很快融入到一些科研项目中。加上他们接触到的设备和项目都是最新的,方向也是最前沿的,因此起点很高。
 
除了导师的专业指导,20名临床博士后的学习也要定期接受评估。
 
定量考核专业水平 临床能力螺旋式上升
 
对于临床博士后的评估方式,同为临床带教的整形外科副教授龙笑颇有感触。她说,整形外科的手术较多,对于博士后手术能力的培养,科室在他们进站之初就对他们要分管的病种和基本技能要求做了量化。
 
比如,每位临床博士后第一年做基底细胞癌手术不少于2例,鳞状细胞癌手术不少于3例,瘢痕疙瘩不少于3例;在体表肿物切除、清创缝合、局部皮瓣转移术上,每位临床博士后第一年作为术者或助手的手术均不得少于5例;取皮术和皮片移植,作为术者最少1例,作为助手最少4例。
 
对于手术过程,从患者到导师再到博士后,从手术台次到起始时间等,都要详细记录,确保在电脑系统中可以查询到。这样,即使单方操作失误,也能立即查询到问题所在。当然,在此期间,一份优秀病历的书写更是必不可少。
 
在此基础上,科室每个月还会对临床博士后的能力进行评估,以便决定是否向更高层次的手术推进。
 
此外,整形外科还严格要求临床博士后的科研能力。在阅读国内外相关文献的基础上,要求临床博士后要对阅读内容进行总结、写读书报告,并对全科进行汇报。在论文发表方面也有一定的要求, 三年所发文章影响因子累积达到2分即可,目的就是为了让临床博士后们把更多精力放在临床上, 协和医院宣传处处长段文利如是说。
 
这样的培养要求和计划,每个科室都有,都是根据本科室特色为临床博士后量身定做的,最后在外科学系汇总。今年外科学系共招收了7名临床博士后,外科学系主任是带教班主任,会根据各科室和博士后的反馈,对双方进行调节,龙笑在介绍整形外科目前的培养进度时这样说。
 
的确,对于内科临床博士后的培养和考核标准,很大一部分跟分管病人的数量有关,在允许的情况下,临床博士后们应该尽量多地去病房接触病人,我们的设计是内科临床博士后第一年分管4张床,以后逐渐増至8张床, 普通内科副主任、临床博士后项目办主任方卫纲谈及内科时这样讲。
 
在如此高的要求之下,临床博士后和导师团队都面临着很大的压力。一方是身上肩负了很大期望的临床博士后,他们仅有专业知识是远远不够的;一方是为国家培养具有国际视野的复合型高级医学人才的导师团队,但他们每人同时又都有自己的临床任务,加上协和医院每个月都会让学生对导师进行匿名投票, 协和医院来真格的,临床带教导师的去留由投票结果决定,并且已经发生过撤换临床导师的情况, 薛华丹介绍说。
 
如何减缓临床博士后们的压力?
 
开设人文素养课 实现1+1>2
 
除了是临床博士后导师,薛华丹教授还是人文素养课的设计者。在她看来,该课总体规划是 提高临床博士后的综合素养,让他们对各种学科有比较全面的了解,有利于其成长为能力全面的医学领军人物。 人文素养课的覆盖面很广,除了包括医学的延展学科,如舒缓医学、人类学、社会学等,还包括一些艺术课如中 
国古诗词、国外歌剧鉴赏、东西方绘画鉴赏等,从音乐、美术、电影等方面对临床博士后的整体素质进行培养。
 
此外,还会涉及外交和社交的指导、领导力的培养、临床思维的培养等。总之,这些课程对于协和来说也是一个创新,我们希望最终能够在临床博士后身上实现1+1>2的效果,薛华丹对临床博士后人文素质的培养充满了希望。
 
越级奖励手术带教导师 归纳学生学习曲线
 
在正常情况下,协和每位医生的手术级别是与职称相对应的,而对于临床博士后,尤其是第一年期间,手术级别要从一级开始,在达到一定数量和质量要求的前提下,才能升到二级,进而到三级,以此类推,即在充分保证临床博士后打好手术基础的前提下,让他们的手术水平 螺旋式上升 段文利对协和临床博士后当前的手术安排进行了详细的阐述。
 
这样一来,在帮助临床博士后手术升级过程中,临床导师就面临着手术级别与职称不匹配,甚至没有时间完成本职手术的情况。因此, 协和为了鼓励更多有能力的医生参与到临床带教导师的队伍中,采取越级奖励的方式对带教导师进行补助,另一方面也减轻带教导师的心理压力,更利于师生关系的融洽。
 
对此,龙笑认为,由于这个项目对临床博士后的考核要求已经量化,因此,带教导师有义务鞭策学生向更高的目标迈进, 而在迈进过程中,带教导师可以观察学生的学习曲线,及时跟进学生对手术的掌握情况,并及时做出调整,尽快帮学生找到手术的点
 
如此优越的学习环境和培养制度,想必会吸引大批临床博士的关注。
 
健康界获悉,2017年协和临床医学博士后招生业已启动,涵盖包括内科、外科在内的17个二级学科,符合条件和有意报考的临床博士们可以留意协和医院的宣讲会或到北京协和医院网站查看招生信息。
 
附:协和医院为临床博士后提供的公寓
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